附件1 臺中市114學年度推動雙語教學計畫(封面頁)

一、學校名稱：臺中市○○區○○國民中/小學

學年度	參與階等	融入領域/科目(分年級填寫)
109	□初階雙語課程□中階雙語課程□高階雙語課程□雙語教學學校
110	□初階雙語課程□中階雙語課程□高階雙語課程□雙語教學學校
111	□初階雙語課程□中階雙語課程□高階雙語課程□雙語教學學校
112	□初階雙語課程□中階雙語課程□高階雙語課程□雙語教學學校
113	國中	國小

□初階雙語課程 □中階雙語課程 □高階雙語課程 □雙語教學學校	□初階雙語課程 實施年級 □1個年級 □2個年級 實施領域 □1個領域 □2個以上領域 □中階雙語課程 實施領域 □1個領域 □2個以上領域 □高階雙語課程 實施領域 □1個領域 □2個以上領域 □雙語教學學校 實施年級 □5個年級 □6個年級 實施領域 □1個領域 □2個以上領域

114	國中	國小

□初階雙語課程 □中階雙語課程 □高階雙語課程 □雙語教學學校	□初階雙語課程 實施年級 □1個年級 □2個年級 實施領域 □1個領域 □2個以上領域 □中階雙語課程 實施領域 □1個領域 □2個以上領域 □高階雙語課程 實施領域 □1個領域 □2個以上領域 □雙語教學學校 實施年級 □5個年級 □6個年級 實施領域 □1個領域 □2個以上領域

二、各學年度申請情況：

三、國小階段教學教師已完成(請寫出教師姓名)

□雙語教學初階研習

□雙語教學進階研習

□雙語教學高階研習

附件2 臺中市○○區○○國民中/小學

114學年度推動雙語教學計畫

一、學校現況與教學資源(內容請勿超過1面)

二、實施期程

自114年8月1日起至115年7月31日止。

三、課程目標(以勾選方式)

(一)國小階段

參與階等 勾選階段	實施年級/ 融入節數	實施領域	補助經費 勾選經費	融入之領域/科目
□初階 雙語課程	1個年級/ 1週2節以上 雙語課	於1個領域實施	5萬元	（ )年級( )領域

於2個以上領域實施	7萬元	（ )年級( )領域 （ )年級( )領域

2個年級/ 1週2節以上 雙語課	於1個領域實施	7萬元	（ )年級( )領域

於2個以上領域實施	9萬元	（ )年級( )領域 （ )年級( )領域
□中階 雙語課程	3個年級/ 1週2節以上 雙語課	於1個領域實施	10萬元	（ )年級( )領域

於2個以上領域實施	12萬元	（ )年級( )領域 （ )年級( )領域
□高階 雙語課程	4個年級/ 1週2節以上 雙語課	於1個領域實施	15萬元	（ )年級( )領域

於2個以上領域實施	17萬元	（ )年級( )領域 （ )年級( )領域
□雙語 教學學校	5個年級/ 1週2節以上 雙語課	於1個領域實施	20萬元	（ )年級( )領域

於2個以上領域實施	22萬元	（ )年級( )領域 （ )年級( )領域

6個年級/ 1週2節以上 雙語課	於1個領域實施	22萬元	（ )年級( )領域

於2個以上領域實施	24萬元	（ )年級( )領域 （ )年級( )領域

附註：

1、全年級實施：學校班級數36班（含)以下的學校全學年班級實施。

2、部分班級實施：學校班級數37班（含)以上，一個年級有6班以上實行即可

(二)國中階段

參與之階等	實施年級/科目(領域)	補助經費	融入之科目/領域
□初階雙語課程	□一個年級有1/2班級實施且至少1個科目(領域)以上 □全校有1/6班級實施且至少1個科目(領域)以上	5萬元	( )年級 (科目/領域)
□中階雙語課程	□一個年級全部實施且至少1個科目(領域)以上 □全校有1/2班級實施且 至少 1個科目(領域)以上	10萬元	( )年級 (科目/領域) 自行增加
□高階雙語課程	全校有1/2班級實施且 至少2個科目(領域)以上	15萬元	( )年級 (科目/領域) 自行增加
□雙語教學學校	全校有2/3班級實施且至少2個科目(領域)以上	20萬元	( )年級 (科目/領域) 自行增加

四、預期效益

(一)課程發展

(二)教學實務

五、實施方式

(一)課程設計

(二)教學執行

(三)學習成效評量

六、基本資料

臺中市○○區○○國民中/小學

（一）基本資料

校長	聯絡電話及電子信箱
承辦人/職稱	聯絡電話及電子信箱
全校班級數	班	全校人數	人
融入領域/科目	（ )年級( )領域/課程 （ )年級( )領域/課程 （ )年級( )領域/課程 （ )年級( )領域/課程 （ )年級( )領域/課程 （ )年級( )領域/課程

備註：欄位不足請自行增加

（二）實施階段態樣資料表(國小填寫)

一年級	二年級	三年級	四年級	五年級	六年級
參加年級(勾選)
該年級班級數
參加班級數/人數學生
參加總人數

1、全年級實施：學校班級數36班（含)以下的學校全學年班級實施。

2、部分班級實施：學校班級數37班（含)以上，一個年級只要有6班以上實行。

一年級	二年級	三年級	四年級	五年級	六年級
參加年級(勾選)
該年級班級數
參加班級數/人數學生
參加總人數

備註：全年級實施、部分班級實施只要擇一填寫。

七、師資資料表

教學領域	參與本計畫教學教師	教師英語能力暨學歷	英文檢定能力	教師身分
一、 ○○領域教師	（1）○○○ □主教教師 □協同教師 □共備教師	聽：□初階，□中等，□流利 說：□初階，□中等，□流利 讀：□初階，□中等，□流利 寫：□初階，□中等，□流利	□是，中級 □是，中高級 □是，高級 □是，其他________ □否	□正式教師 □代理教師

學歷：□大學□碩士，□博士

（2）○○○ □主教教師 □協同教師 □共備教師	聽：□初階，□中等，□流利 說：□初階，□中等，□流利 讀：□初階，□中等，□流利 寫：□初階，□中等，□流利	□是，中級 □是，中高級 □是，高級 □是，其他________ □否	□正式教師 □代理教師

學歷：□大學□碩士，□博士

○○領域教師	（1）○○○ □主教教師 □協同教師 □共備教師	聽：□初階，□中等，□流利 說：□初階，□中等，□流利 讀：□初階，□中等，□流利 寫：□初階，□中等，□流利	□是，中級 □是，中高級 □是，高級 □是，其他________ □否	□正式教師 □代理教師

學歷：□大學□碩士，□博士

（2）○○○ □主教教師 □協同教師□共備教師	聽：□初階，□中等，□流利 說：□初階，□中等，□流利 讀：□初階，□中等，□流利 寫：□初階，□中等，□流利	□是，中級 □是，中高級 □是，高級 □是，其他________ □否	□正式教師 □代理教師

學歷：□大學□碩士，□博士

二 ○○英語教師	（1）○○○ □主教教師 □協同教師 □共備教師	聽：□初階，□中等，□流利 說：□初階，□中等，□流利 讀：□初階，□中等，□流利 寫：□初階，□中等，□流利	□是，中級 □是，中高級 □是，高級 □是，其他________ □否	□正式教師 □代理教師

學歷：□大學□碩士，□博士

（2）○○○ □主教教師 □協同教師□共備教師	聽：□初階，□中等，□流利 說：□初階，□中等，□流利 讀：□初階，□中等，□流利 寫：□初階，□中等，□流利	□是，中級 □是，中高級 □是，高級 □是，其他________ □否	□正式教師 □代理教師

學歷：□大學□碩士，□博士

■領域教師請依實際實施領域所需師資填寫，本表若不敷使用，請自行加列。

■上述資料須如實填寫，表列人員均知悉本計畫內容並同意參加(教師資料必須是參與計畫教師，主教教師不可以鐘點教師擔任之)；教師資料及班級數倘有填寫不實情形，本局得撤銷參與本計畫之資格，並要求該校退回相關經費。

■另申請本項補助經費時，表列人員已瞭解以下事項：本局得於教學目的之範圍內，無償重製、使用及推廣依本計畫補助所產出之參考教材。

承辦人 教務主任 校長

申請階段與經費：（ )階，經費（ )萬元 八、經費概算表

（※請於說明欄詳細說明各申請項目經費編列之需求及合理性，並請檢附相關明細）

申請單位：	計畫名稱：臺中市114學年度推動雙語教學計畫
計畫期程：114年8月1日至115年7月31日(核定應結報日期：115年8月31日前)
計畫經費總額： 元
補(捐)助項目	單價	數量	單位	合計	說明
業務費	輔導費	每人/次2,000元 (一學年以一次專家入校輔導為原則)

鐘點費	國小每節課336元，國中每節課378元，完全中學每節378元(45分鐘)、每節420元(50分鐘)。

講座鐘點費	外聘講師鐘點費每小時2,000元或1,500元，內聘講師鐘點費每小時1,000元。

印刷費	請說明用途及數量。

教材教具費	請檢附附表提供書單、數量、單價、總價及用途，使用電子書亦屬之，以經常門為限，請核實編列，費用上限5萬元。

差旅費	依「國內出差旅費報支要點」編列。

膳費	請說明場次、人數和時間。

全民健康保險補充保費	輔導費、鐘點費及講座鐘點費乘以補充保費率為編列上限。
雜支	業務費之5%以內(不含雜支)
合計
承辦人: 教務主任: 會計主任: 校長: (或單位主管)

附件3 臺中市○○區○○國民中/小學

114學年度推動雙語教學計畫輔導紀錄表

英語融入○○○○○領域○○課程	輔導學者：○○○、○○○
年級： 班級數： 學生數：
第一次輔導 (日期: ○○○年○月○日)
本次輔導內容
本次輔導建議
輔導人員入校輔導之照片
校長簽名：輔導學者簽名：

(本表若不敷使用，請自行加列)

附件4 臺中市○○區○○國民中/小學

114學年度推動雙語教學計畫執行紀錄表

教學年級：	教學教師：
教學領域：	教學單元：
學生人數：	課程進行日期： 年 月 日~ 年 月 日
課程設計
教學目標： 教學設計： 教學評量： 教學檢討：
教學照片
日期: 說明:	日期: 說明:
日期: 說明:	日期: 說明:

附件5 臺中市○○區○○國民中/小學

114學年度推動雙語教學計畫執行成果報告

一、實施計畫
二、計畫執行成果
課程發展 (課程單元架構與教案設計)
教學實務 (教學活動設計與教學評量)
學習成效 (學科知識學習和英語能力提升成效)
師生回饋
三、執行成效檢討與建議
對計畫成效檢討與建議
輔導人員對計畫成效評估與建議

承辦人： 主任： 校長：

(或單位主管)