一、申請方式：

1.     一般申請：週一至週五 9:00－18:00，請於服務 3 天前(不含假日)提出申請，並檢附相

        關資料 (如會議資料、活動流程等)，服務後 7 天內填寫意見回饋表，始完成服務流程。

2.     緊急申請：夜間緊急、臨時性事務可隨時提出，視本中心人力調配狀況或轉介，申請者須

        於服務結束後 2 天內補齊申請表、回饋表。

二、服務對象：

1.    單位申請：臺中市各級機關、警政司法機關、學校、醫療院所、非營利組織與進用聽、語

障之事業單位等。

2.     個人申請：領有身心障礙手冊之聽、語障者或合併聽、語障之多重障礙者及其家屬，需檢

附證明文件影本提出申請。

三、服務地區：臺中市轄區，跨縣市申請可協助轉介。

四、服務項目：

1.  公務服務：公務機關辦理業務或參與公務機關會議、研習、活動。

2.  警政司法：警政、法務偵查、交通事故處理、獄所等事務。

3.  醫療衛生：就醫、健康檢查、復健、開刀等醫療相關事務。

4.  社會教育：民間團體舉辦之公開不收費研習或活動。

5.  就業相關：就業媒合、職前訓練(僅提供開訓及結訓)、在職進修(僅提供開訓及結訓)、勞資爭議等就業相關案件。

6.  親職教育：親師座談、IEP 會議、家訪等各項親職教育活動。

7.  其他必要性服務且經社會局核定者。

註：本服務每人/每單位/同一活動、方案，每月最多申請時數以不超過20小時為原則。

符合服務項目 1-7 點，由臺中市社會局支付服務費用(若單位已編列服務預算，則應自

行給付)；不符合者可依【衛生福利部社會及家庭署之手語翻譯服務分類標準】自費申

請，協會協助媒合予翻譯員/聽打員。

五、申請注意事項：

1.       申請手語及聽打服務請準時出席，如申請案件需取消或變更服務，請在原申請服務時間

        前 1 天(不含例假日)通知本協會，違規累計達三次以上，則不受理申請一個月。

2.       一案以申請一項服務為原則，若需同時申請兩項服務需經社會局核准同意。

3.       本服務不得指定翻譯員/聽打員。

4.       聽打服務：聽障者 3 人(含)以上，場地須自備投影機、投影布幕；聽障者 2 人以下，可

        選擇同步投影或近距離觀看電腦螢幕。

六、為了解手語翻譯服務執行情形，本協會人員將不定期至申請服務案現場進行訪視。

七、申訴管道：

    若您對本服務有任何意見或申訴，可至本會網站或至社會局網站下載申訴表格以信箱、郵寄、　　

　　傳真或親送至本協會或社會局身心障礙科。

    臺中市政府社會局身心障礙科：電話 04-22289111#37333、傳真 04-22181236

八、聯絡方法：(如有任何疑問請洽詢以下專線；夜間、假日緊急事件，請以公務手機通知)

　　辦理單位：社團法人台中市聾人協會

    電話：(04)2221-1657

傳真：(04)2223-6980

　　公務手機(可簡訊)：0965-560-525

信箱：thipa009@gmail.com

　　地址：臺中市中區台灣大道一段299巷3號　　

Line(ID)：0900186572

一、基本資料：□個人申請(請附身心障礙手冊/證明)     □單位申請(請加蓋申請單位戳章)

申請單位

聯絡方式

*請詳細填寫

電話 ：

手機 ：

信箱 ：

其他 ：

申請者姓名

現場聯絡人

□同申請人

姓名：

電話：

二、申請內容：

服務日期

年   月   日（星期   ）

服務時間

自   時   分  至   時  分，共  時  分

服務地點

詳細地址

服務事由

*請詳細說明

□ 警政司法(筆錄、法院)：

□ 醫療(看病、檢查)：

□ 就業(面談、職前(開、結訓)、在職訓練(開、結訓)、勞資爭議)： 

□ 親職(親師、家訪)：

□ 社會教育(民間團體舉辦對外公開不收費之活動、研習)：

□ 洽公：

□ 福利服務(訪案相關)：

□ 公務活動 (公務機關會議、研習、活動)：

□ 其他：

檢附資料

□  就醫掛號單、批價單或藥袋  □ 法院傳票  □ 開會通知單（含議程、出席名單）

□ 活動簡章、講義（含流程）   □ 其他：

服務人數

現場總人數：      人

聽障人數    ：      人

身心障礙手冊(證明)影本黏貼處

或

單位戳章加蓋處

聽障者姓名

主要溝通方式

□ 台灣手語

□ 中文手語

□ 土手語

□ 口語+手語

□ 口語/讀唇

□ 筆談

□ 不清楚

□ 其他：

備註

本人已詳讀申請須知，並確保本申請表所填寫內容及檢附文件均屬實，如有違反

上述事項，願負一切責任。

申請人簽名 ：＿＿＿＿＿＿(□ 聽障者 line 申請)

★以下由手語翻譯窗口填寫，申請者請勿填寫

◎案件編號：                                                                                                ◎派案日期：＿ 年＿ 月 ＿ 日     

1.審核結果：□ 符合臺中市政府社會局支付費用標準。

□ 不符合臺中市政府社會局支付費用標準，由申請單位自費或轉介其他資源。

    說明：

2.服務類別：□ 手語翻譯（□甲  □乙  □丙），服務時數：＿＿時。

3.派遣人數：        人，由＿＿＿＿＿前往提供服務。

◎承辦人員：　　　　　　　　　　◎督導：　　　　　　　　　　◎主管：

一、申請方式：

1.     一般申請：週一至週五 9:00－18:00，請於服務 3 天前(不含假日)提出申請，並檢附相

        關資料 (如會議資料、活動流程等)，服務後 7 天內填寫意見回饋表，始完成服務流程。

2.     緊急申請：夜間緊急、臨時性事務可隨時提出，視本中心人力調配狀況或轉介，申請者須

        於服務結束後 2 天內補齊申請表、回饋表。

二、服務對象：

1.    單位申請：臺中市各級機關、警政司法機關、學校、醫療院所、非營利組織與進用聽語障

　之事業單位等。

2.     個人申請：領有身心障礙手冊之聽語障者或合併聽、語障之多重障礙者及其家屬，需檢附

證明文件影本提出申請。

三、服務地區：臺中市轄區，跨縣市申請可協助轉介。

四、服務項目：

1.  公務服務：公務機關辦理業務或參與公務機關會議、研習、活動。

2.  警政司法：警政、法務偵查、交通事故處理、獄所等事務。

3.  醫療衛生：就醫、健康檢查、復健、開刀等醫療相關事務。

4.  社會教育：民間團體舉辦之公開不收費研習或活動。

5.  就業相關：就業媒合、職前訓練(僅提供開訓及結訓)、在職進修(僅提供開訓及結訓)、勞資爭議等就業相關案件。

6.  親職教育：親師座談、IEP 會議、家訪等各項親職教育活動。

7.  其他必要性服務且經社會局核定者。

註：本服務每人/每單位/同一活動、方案，每月最多申請時數以不超過20小時為原則。

符合服務項目 1-7 點，由臺中市社會局支付服務費用(若單位已編列服務預算，則應自

行給付)；不符合者可依【衛生福利部社會及家庭署之手語翻譯服務分類標準】自費申

請，協會協助媒合予翻譯員/聽打員。

五、申請注意事項：

1.       申請手語及聽打服務請準時出席，如申請案件需取消或變更服務，請在原申請服務時間

        前 1 天(不含例假日)通知本協會，違規累計達三次以上，則不受理申請一個月，再不受

　　　　理申請之一個月想申請，就需要自己付翻譯費。

2.       一案以申請一項服務為原則，若需同時申請兩項服務需經社會局核准同意。

3.       本服務不得指定翻譯員/聽打員。

4.       聽打服務：聽障者 3 人(含)以上，場地須自備投影機、投影布幕；聽障者 2 人以下，可

        選擇同步投影或近距離觀看電腦螢幕。

六、為了解手語翻譯服務執行情形，本協會人員將不定期至申請服務案現場進行訪視。

七、申訴管道：

    若您對本服務有任何意見或申訴，可至本會網站或至社會局網站下載申訴表格以信箱、郵寄、　　

　　傳真或親送至本協會或社會局身心障礙科。

    臺中市政府社會局身心障礙科：電話 04-22289111#37333、傳真 04-22181236

八、聯絡方法：(如有任何疑問請洽詢以下專線；夜間、假日緊急事件，請以公務手機通知)

　　辦理單位：社團法人台中市聾人協會

    電話：(04)2221-1657

傳真：(04)2223-6980

　　公務手機(可簡訊)：0965-560-525

信箱：thipa009@gmail.com

　　地址：臺中市中區台灣大道一段299巷3號　　

Line(ID)：0900186572

一、基本資料：□個人申請(請附身心障礙手冊/證明)     □單位申請(請加蓋申請單位戳章)

申請單位

聯絡方式

*請詳細填寫

電話 ：

手機 ：

信箱 ：

其他 ：

申請者姓名

現場聯絡人

□同申請人

姓名：

電話：

二、申請內容：

服務日期

年   月   日（星期   ）

服務時間

自   時   分  至   時  分，共  時  分

服務地點

詳細地址

服務事由

*詳細說明

□ 警政司法(筆錄、法院)：

□ 醫療(看病、檢查)：

□ 就業(面談、職前(開、結訓)、在職訓練(開、結訓)、勞資爭議)： 

□ 親職(親師、家訪)：

□ 社會教育(民間團體舉辦對外公開不收費之活動、研習)：

□ 洽公：

□ 福利服務(訪案相關) ：

□ 公務活動 (公務機關會議、研習、活動)：

□ 其他：      

檢附資料

□就醫掛號單、批價單或藥袋  □法院傳票  □開會通知單（含議程、出席名單）

□活動簡章、講義（含流程）  □其他：

服務人數

現場總人數：      人

聽障人數：      人

聽障者姓名

同步聽打服務空間設備

1.聽語障者1~2人所需設備：

  a.筆記型電腦

    □ 申請者自備 □ 聽打員自備

身心障礙手冊(證明)影本黏貼處

或

單位戳章加蓋處

2.三位聽障者(含)以上活動，場地需自備

a.筆記型電腦

.a.□ 申請者自備 □ 聽打員自備

b.投影機 □ 可移動式 □ 固定式

c.投影區 □ 投影布幕 □ 液晶螢幕

c.         □ 白板     □ 其他

※若須投影請務必確認現場光線、建物

　，以免影響投影果。

備註

本人已詳讀申請須知，並確保本申請表所填寫內容及檢附文件均屬實，如有違反

上述事項，願負一切責任。

申請人簽名 ：＿＿＿＿＿＿(□ 聽障者 line 申請)

★以下由同步聽打窗口填寫，申請者請勿填寫

◎案件編號：                                                                                                ◎派案日期：＿ 年＿ 月 ＿ 日     

1.審核結果：□ 符合臺中市政府社會局支付費用標準。

□ 不符合臺中市政府社會局支付費用標準，由申請單位自費或轉介其他資源。

    說明：

2.服務類別：□ 同步聽打，服務時數：＿＿時。

3.派遣人數：        人，由＿＿＿＿＿前往提供服務。

◎承辦人員：　　　　　　　　　　◎督導：　　　　　　　　　　◎主管：

1.服務日期

年      月      日

2.服務時間

午      時       分 ～      午      時      分

3.申請單位名稱

4.您申請的服務項目？

□手語翻譯    □同步聽打

5.您從何得知本服務訊息？

□政府          □學校       □網站         □親友

□宣導品   □身障團體      □其他

6.您是否申請過服務？

□首次申請          □申請過 6～10 次

□申請過 1～5 次     □申請過 11 次以上

1.手語翻譯員/聽打員姓名

2.手語翻譯員/聽打員到場服務的時間

□提早      □準時      □遲到

l      以下題項，請依照您對本次服務的滿意度給予回饋意見，從「5 非常同意」到「1 非常不同意」，請圈選一個您滿意數字，以協助本會後續參考。

非常同意

同意

尚可

不同意

非常不同意

3.手語翻譯員/聽打員態度良好

5

4

3

2

1

4.本次服務的申請流程很清楚、方便

5

4

3

2

1

5.本次申請過程中行政人員的服務態度良好

5

4

3

2

1

6.整體而言，您對本次服務感到滿意

5

4

3

2

1

7.若有需要，下次還會申請本中心的手語翻譯或同步聽打服務

5

4

3

2

1

8.若親友有需要，您會推薦其申請本中心的手語翻譯或同步聽打服務

5

4

3

2

1

9.其他與服務有關的回饋或建議：